간헐외사시에서 속발내사시 예방목적의 내외직근 동시 후전: 탐색적 증례군 연구

• 영문명: Concurrent Medial-lateral Rectus Recessions to Prevent Consecutive Esotropia in Intermittent Exotropia: Explorative Case Series
• 발행기관: 대한안과학회
• 저자명: 김의환(Ui Hwan Kim) 송지윤(Ji Yoon Song) 조윤애(Yoonae A Cho)
• 간행물 정보: 『대한안과학회지』volume66,number8, 338~345쪽, 전체 8쪽
• 주제분류: 의약학 > 의학일반
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 2025.08.31

국문 초록

목적: 간헐외사시 수술 후 속발내사시 발생 시 눈몰림과 복시로 환자와 보호자의 우려가 커진다. 간헐외사시에서 속발내사시 발생이예측될 때 양안 외직근후전과 단안 내직근후전을 동시 시행한 후 그 발생을 방지할 수 있는지, 외사시 재발은 어떠한지를 관찰하고자하였다. 대상과 방법: 탐색적 후향 증례군 연구로, 25프리즘디옵터(Δ) 이상의 간헐외사시 환자 중 수술 시 강제견인검사와 스프링-백 밸런스검사에서 내직근의 강한 긴장이 확인되고 양안 외직근후전 직후 허쉬버그 검사로 내측 편위를 보인 13증례에서 양안 외직근후전과함께 내직근의 긴장도 및 내측 편위량에 따라 3-5 mm의 단안 내직근후전(3근육 후전)을 시행하였다. 수술 후 1년 이상(12-73개월) 속발내사시 발현(<-5Δ)과 외사시 재발(>+10Δ)을 관찰하였다. 결과: 수술 시 평균 나이는 7.60 ± 2.14세, 수술 전 평균 외사시각은 원거리에서 28.62 ± 2.22Δ, 근거리에서 26.92 ± 10.32Δ였다. 3근육 후전 후 평균 사시각은 1개월에 +2.15Δ, 6개월에 +2.50Δ, 1년에 +3.83Δ, 2년에 +5.82Δ, 3년에 +5.33Δ였다. 이들 중 2명이속발내사시(-8Δ)를, 5명은 외사시 재발을 보였다. 외사시 재발까지의 평균 기간은 18.20 ± 19.23개월이었다. 결론: 25Δ 이상이면서 내직근의 강한 긴장으로 술 후 속발내사시 발생이 예상되는 간헐외사시에서 3근육 후전은 속발내사시 예방에있어 새로운 가능성을 제시하나 후향적 디자인 등 본 연구의 한계로 결과 해석에 주의해야 하며 향후 전향적, 대규모, 무작위 대조군의 후속 연구를 요한다.

영문 초록

Purpose: Consecutive esotropia (CET) following intermittent exotropia [IX(T)] surgery can cause significant concern among patients and their parents due to esodeviation and diplopia. We evaluated whether CET can be prevented and explored exotropia recurrence after combined bilateral lateral rectus (LR) and unilateral medial rectus (MR) muscle recession. Methods: This retrospective, exploratory case series included patients who underwent bilateral LR recession for IX(T) of ≥ 25 prism diopters (Δ). Thirteen patients demonstrated strong MR tension confirmed by forced duction, and spring-back balance tests during surgery and nasal deviation on the Hirschberg test after LR recession. These patients underwent concurrent bilateral LR and unilateral MR recessions (three-muscle recession). The MR recession ranged from 3 to 5 mm based on the degree of MR tension and nasal deviation. Patients were followed for a minimum of one year (12-73 months) to assess the occurrence of CET (< -5Δ) and recurrent IX(T) (> +10Δ). Results: The mean age at surgery was 7.60 ± 2.14 years. The mean preoperative IX(T) was 28.62 ± 2.22Δ at far distance and 26.92 ± 10.32Δ at near distance. Postoperative mean deviations were +2.15Δ at 1 month, +2.50Δ at 6 months, +3.83Δ at 1 year, +5.82Δ at 2 years, and +5.33Δ at 3 years. CET (-8Δ) developed in two patients, whereas five experienced recurrent IX(T). The mean time to IX(T) recurrence was 18.20 ± 19.23 months post-surgery. Conclusions: In patients with IX(T) ≥ 25Δ and strong MR tension who are at risk of CET, three-muscle recession may offer a novel preventive approach. However, considering the study’s limitations, including its retrospective design, these findings should be interpreted with caution. Future prospective, large-scale randomized controlled trials are needed.

목차

대상과 방법

결 과

고 찰

REFERENCES

키워드

Concurrent recessions of bilateral LR and unilateral MR Forced duction test Intermittent exotropia Prevention of consecutive esotropia Strong tension of MR