Initial Orthostatic Hypotension is Possibly Associated with Autonomic Dysfunction when Diagnosed with a Tilt Table Test

• 영문명: 기립경 검사로 진단된 초기 기립성저혈압 환자군에서 보인 자율신경기능 이상
• 발행기관: 대한소아신경학회
• 저자명: 조재영(Jae Young Cho) 염홍섭(Hong Seop Yeom) 염정숙(Jung Sook Yeom) 박지숙(Ji Sook Park) 서지현(Ji-Hyun Seo) 박은실(Eu Sil Park) 임재영(Jae-Young Lim) 박찬후(Chan-Hoo Park) 우향옥(Hyang-Ok Woo) 윤희상(Hee-Shang Youn) 박기종(Ki-Jong Park)
• 간행물 정보: 『Annals of Child Neurology(구 대한소아신경학회지)』대한소아신경학회지 제20권 제4호, 201~208쪽, 전체 8쪽
• 주제분류: 의약학 > 소아과학
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 2012.12.30

국문 초록

목 적 : 기립에 의해 일시적으로 15초 이내에 수축기 혈압이 40 mmHg, 이완기 혈압이 20 mmHg 이상 감소하는 초기 기립성 저혈압(initial orthostatic hypotension)은 실신에 중요한 원인으로 생각되고 있으나 자율신경기능이 정상적인 것으로 알려져 있고 양성의 경과를 보이므로 실제 임상에서는 간과되기 쉽다. 초기 기립성 저혈압의 병태생리는 주로 능동 기립(active standing)과 관계가 있는데 이는 능동 기립 초기에 복부와 다리 근육의 강한 수축이 발생하고 이로 인해 혈액이 빠르게 심장으로 유입됨으로 써 심폐 압반사가 항진되어 전신 혈관 이완이 발생하기 때문으로 알려져 있다. 이러한 현상은 수동기립(passive standing)에서는 나타나지 않으므로 기립경 검사는 초기 기립성 저혈압을 진단하는 데 유용하지 않아, 초기 기립성 저혈압은 주로 전형적인 임상 증상을 통하여 진단하게 된다. 하지만 저자들은 임상에서 기립경 검사를 통해 초기 기립성 저혈압이 진단되는 환자들을 경험하였고, 이들 환자군의 병태생리는 기존의 병태생리와는 달리 자율신경기능 이상과 관계 있을 것으로 가정하였다. 방 법 : 경상대학교 병원에 실신 혹은 기립성 못견딤증으로 내원하여 기립경 검사 및 자율신경기능검사를 2008년 1월-2012년 1월에 실시한 18세 미만의 소아청소년 81명 중 기립경 검사 결과에 의해 초기 기립성 저혈압을 진단받은 환자군과 기립경 검사 결과는 정상이지만 초기 기립성 저혈압의 전형적인 증상을 갖는 두 군간의 자율신경기능검사 결과를 비교하였다. 결 과 : 81명의 환자 중 21명(25.9%)이 초기 기립성 저혈압으로 진단되었으며 이들 중 3명(14.2%)은 기립경 검사를 통하여, 18명(85.7%)은 임상증상을 통하여 진단하였다. 기립경 검사를 통해 초기 기립성 저혈압을 진단받은 환자군에서 자율기능 중증도 점수(total composite autonomic severity score)가 의미 있게 높았으며(4 vs 2, P=0.01) 아드레날린성 지수가 비교적 높게 측정이 되었다( P=0.10). 결 론 : 기립경 검사를 통해 진단된 초기 기립성 저혈압은 자율신경기능 부전과 관계가 있으며 특히 비정상적인 혈관 수축 능력과 연관되어 있음을 알수 있었다. 따라서 기립경 검사를 통해 초기 기립성 저혈압이 증명되는 경우 기존의 개념과는 달리 자율 신경기능 부전을 동반하고 있을 가능성이 있으므로 임상의사들의 관심과 함께 환자들에 대한 장기적인 경과 관찰이 필요할 것으로 판단된다.

영문 초록

Purpose : Initial orthostatic hypotension is typically associated with active standing and normal autonomic function. Some adolescents in the present study displayed initial orthostatic hypotension during passive tilting, and we hypothesized that this condition was due to abnormal autonomic function. Methods : The present study compared autonomic functioning in two groups of adolescents: patients with a diagnosis of initial orthostatic hypotension according to the tilt table test and patients with typical symptoms of initial orthostatic hypotension but normal tilt table test results. Results : Significantly higher total composite autonomic severity scores and considerably higher adrenergic index were noted in the tilt table tested group. Conclusion : Initial orthostatic hypotension is possibly associated with autonomic dysfunction, especially abnormal vasoconstrictive ability, in individuals diagnosed with a tilt table test. Clinicians should take note of autonomic function when performing diagnoses of initial orthostatic hypotension using the tilt table test.

목차

Abstract

Introduction

Materials and methods

Results

Discussion

한글요약

References

키워드

Initial orthostatic hypotension Autonomic dysfunction Tilt table test