Surgical Outcomes and Prognostic Factors after Epilepsy Surgery in Children with Extratemporal Lobe Epilepsy

• 발행기관: 대한소아신경학회
• 저자명: 최금옥(Kum Ok Choi) 강훈철(Hoon-Chul Kang) 이준수(Joon Soo Lee) 김동석(Dong Seok Kim) 김흥동(Heung Dong Kim)
• 간행물 정보: 『Annals of Child Neurology(구 대한소아신경학회지)』대한소아신경학회지 제18권 제1호, 20~32쪽, 전체 13쪽
• 주제분류: 의약학 > 소아과학
• 파일형태: PDF
• 발행일자: 2010.05.30

국문 초록

목 적 : 본 연구는 난치성 소아 간질 환자에서 측두엽외절제술 시행한 후, 수술 결과와 예후 인자를 알아보고자 한다. 방 법 : 연세대학교 신촌 세브란스 병원에서 2003년 10월부터 2008년 5월까지 측두엽외절제술을 시행받은 환자의 의료 기록을 후향적으로 조사하였다. 모든 환자에서 수술 전 비디오 뇌파 검사, 뇌영상학적 검사를 시행하였으며, 수술 전후의 발달 검사가시행되었다. 수술 후 간질유발부위의 조직학적검사가 시행되었으며, 수술 합병증에 대해서 확인하였다. 결 과:총 59명의 소아 환자를 대상으로 하였으며, 남자 35명, 여자 24명이었고, 평균 나이는10.71±5.51세였다. 간질 발작 시기는 3.06±3.71세, 측두엽외절제술은 8.48±5.30세에 시행하였으며, 수술 후 평균 2.19±1.17년의 기간을 관찰하였다. 간질은 영아연축 10명, 레녹스-가스토 증후군20명, 그리고 부분간질이 29명이었다. 수술적 방법은 한 개의 엽만 수술한 경우가 37명으로 가장 많았으며, 두개이상의 엽을 동시에 절제한 경우가 22명이었다. 시상하부과오종 절제술은 10명의 환자에서 시행하였다. 수술적 결과는 Engel’s 분류를 기준으로 하였으며, 수술 전 시행한 뇌영상검사상 MRI 에서 병변이 확인된 경우에 수술 후 class I-II의경우는 33(82.5%) 였고, PET에서 병변이 확인된경우는 43(79.6%) 의 경우 class I-II 의 결과를보였다. 수술 중 합병증은 경막외 출혈이 5명이었고, 수술 후 초기 합병증은 18명, 후기 합병증은 13명으로, 후기 합병증에는 일시적 편측마비가 11명,시야장애가 2명이었다. 발달검사결과 수술 후 간질발작이 나타나지 않는 환자에서 호전은 더욱 뚜렷했다.결 론 : 소아 간질 환자에서 빠른 간질치료는 삶의질 향상에 큰 영향을 줄 수 있다. 특히 난치성 간질환자에서 국소간질유발부위가 확인된 경우에는 수술적 치료를 통한 간질 조절 및 인지발달의 호전까지 기대해 볼 수 있다. 본원에서 5년간의 측두엽외절제술을 시행한 소아간질 환자의 결과를 확인한 결과 간질 조절은 42(71%)명으로 높은 결과가 나왔다. 이는 난치성 소아 간질 환자 중에서 수술전 비디오뇌파와 뇌 영상 검사를 통해 측두엽외 국소간질유발부위가 확인된 경우에 측두엽외절제술은 효과적이고 안전한 치료 방법임을 보여준다.

영문 초록

Purpose : In this study, we reviewed surgical outcomes in children with extratemporal lobe epilepsy in our institution and suggested prognostic factors from these results. Methods : We retrospectively analyzed the records of 59 patients(males n=35, females n=24; mean age of 10 years, mean age of seizure onset of 3 years, mean age of epilepsy surgery of 8 years) who received extratemporal lobe surgery between October 2003 to May 2008. Every patients were performed preoperative evaluation to determine the anatomical location of the ictal onset zone employing video electroencephalography(EEG) monitoring, intraoperative electrocorticography, intracranial EEG monitoring and neuroimagings such as Magnetic Resonance Imaging (MRI), positron emission tomography, interictal/ictal single photon emission computed tomography. Developmental test was taken at pre- and post-operation. Results : Postoperative outcome as defined by Engel's classification were as follows; class I in 42(71.2%), II in 6(10.2%), III in 4(6.8%), and IV in 7(11.9%) patients. We considered six favorable prognostic factors from our data; age at operation, matching accuracy of video-EEG monitoring results, presence of a structural lesion on MRI, using specialized neuromodalities, involvement of lobe at surgery, and nature of the epileptogenic lesion. We also focused on unfavorable prognostic factors; no structural lesion on MRI, low grade of surgical pathology, postoperative epileptiform discharges on EEG. Conclusion : Early surgical intervention in pediatric patients with medically refractory seizure who possess focal epileptogenic foci of extratemporal lobe origin has been an effective and safe treatment.

목차

Introduction

Methods

Results

Discussion

키워드

Epilepsy Surgery Child Outcome assessment Prognosis