100% 보험금지급의 법칙

서종진 지음

유페이퍼 2024년 12월 11일 출간

작품소개

책소개

살다 보면 언제 무슨 일이 일어날지 모릅니다.

예기치 않은 사고나 질병은 누구에게나 찾아올 수 있습니다. 그래서 많은 사람들이 혹시 모를 위험을 대비하기 위해 보험에 가입하곤 합니다.

그런데 정작 사고가 발생했을 때, 보험금이 우리가 기대한 만큼 제대로 지급되지 않는 경우가 생각보다 많습니다.

보험이란 게 원래는 우리가 어려울 때 든든한 버팀목이 되어야 하는데, 막상 그 순간이 오면 어렵고 복잡한 보험약관과 이해관계 때문에 기대
만큼 도움을 받지 못하는 일이 생기곤 합니다.

보험금을 청구하는 건 단순히 서류를 제출하는 일 같지만, 그 안에는 더 많은 것들이 숨어 있습니다. 보험사의 지침과 보험약관을 제대로 이해하고, 정확하게 대응하는 것이 결국 보험금을 100% 받을 수 있는 핵심이나 현실은 절대로 그렇지 않습니다.

과거 보험금 지급되던 수술비나 진단비가 현재 지급되지 않는 경우가 있습니다. 그런데, 그 반대의 경우도 있습니다.

즉, 경우마다 보험사, 법원, 판사가 다르게 판단한다는 이야기입니다. 그러면 우리 일반 소비자들은 어디에서 도움을 받아야 할까요?.

**"100% 보험금 지급의 법칙"**은 바로 그런 문제에 주목한 책입니다. 어떻게 하면 보험금을 확실히 받을 수 있을지 도와드리고자 이 책을
여러분께 선물합니다.

보험계약은 그저 단순한 계약서가 아닙니다.
우리의 삶을 지키는 중요한 안전망입니다.

이 책을 통해 여러분이 그 안전망을 더 튼튼하게 만들 수 있기를 바랍니다.

목차

책표지
저자소개
프롤로그
목 차
제1장 이 책으로 전달하고자 하는 것
제2장 질병보험
암(癌)보험
1. 암보험 진단비
1) 암 진단비 특별약관에서 “암
2) 조직검사와 KCD분류가 다른 경우
3) 보험계약 체결 시점과 진단 시점의 분류 기준
4) 주요분쟁 사례- 갑상선암-원발부위 기준분류 특약
뇌(腦)질환
2. 뇌졸중 진단비
1) 뇌졸중진단비 특별약관에서 “뇌졸중”
2) 열공성뇌경색 인정한 판례(1)
3) 열공성뇌경색 인정한 판례(2)
4) 뇌경색증 분쟁관련 손해사정 사례
심장(心腸)질환
1) 급성 심근경색증 진단비 제대로 알기
2) 심근경색증 분쟁 관련 손해사정 사례
제3장 상해/질병수술비
1. 수술의 정의(定意
2. 갑상선 고주파 절제
3. 안구내 레이저 광응고술
4. 하이푸 수술
5. 무지외반증 핀 제거술
6. 티눈 제거술 - 냉동응고술
7. 창상봉합술
제4장 실손의료보험
1. 백내장 수술과 실손의료비
2. 전립선 결찰술
3. 무릎 줄기세포 주사
4. 도수치료
5. 하지 정맥류
6. 본인부담금 상한제
7. 위험 분담금
8. 지인할인 감액금액과 실손의료보험
제5장 자동차보험
1. 국민건강보험과 자동차보험 치료비
2. 자동차보험 치료비와 실손의료보험
3. 자동차 사고와 산재보험의 중복
4. 무보험자동차 상해보험과 형사합의금
5. 자기신체사고와 자동차상해의 비교
6. 자동차보험과 형사합의금과의 관계
7. 개인형 이동장치(Personal Mobility)
8. 자동차보험에서 간병비/ 가정 간호비
9. 가지급금/가불금/우선지급금
10. 자동차사고 사고부담금
11. 경상 환자 처리기준
12. 피해자 직접 청구권
제6장 상해보험과 운전자보험
1. 운전면허 취소 정지 처분기준
2. 운전자보험에서 형사합의 지원금
제7장 일상배상책임보험
1. 손해방지 비용 - 누수사고
2. 전동킥보드 사고
3. 골프장 카트 추락사고
제8장 의료자문 동시감정
1. 보험사.....

작가정보

저자(글) 서종진

저는 1991년부터 보험회사에서 24년간 보상직원으로 근무하였으며, 현재는 9년째 광장손해사정법인 등에서 독립손
해사정사로 활동해 오고 있습니다.

91년 입사해서 서울, 대전, 원주, 익산, 천안, 수원, 부산에서 근무하였고 보상실무를 시작으로 보상팀장, 보상센터장을
역임하면서 많은 사건 사고를 다루어 보고 경험한 것이 지금의 業을 하는데 많은 도움이 되기는 하지만, 보험/보상은 너무 어
렵고 복잡해서 지금도 항상 공부하고 있습니다.

업무 외에는 계절마다 식구들과 어울려 동해안 낚시를 다니고, 등산 멤버들과는 정기적으로 산행을 하고, 「의리양양」고향 친구들과
매월 첫 주 모임을 하고, 동갑내기 뱀띠가 주축이 된 『우리끼리 놀자팀』과는 해외와 국내 여행을 자주 다니는 요즘이 하루하루 기대되고 즐겁습니다. 그리고 내년 6월 몽골 여행도 기다려집니다.

늘 고생만 시켜서 미안한 울 마눌님, 간호사 경력을 살리고 일과 삶의 균형을 맞춰 즐겁게 사는 예쁜 딸, 군대 갔다 와서 철들고 열공해서 싱가포르에서 직장 생활 잘하는 아들, 늘 힘이 되는 가족이 있어 매일 매일 소소한 일상에 감사하며 살고 있습니다.

제가 수년 전 어디 물어보기도 어렵고 자료를 찾기도 힘들어 할 때를 생각하고, 보상 정보가 필요한 분들을 위해 보험약관조항, 보상사례, 법원판례 등 자료를 수집해서, 나름대로 정리하려고 노력했지만 매우 부족한 점은 앞으로 보완해 나가겠습니다.

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