통일보건의료의 미래
2023년 10월 13일 출간
국내도서 : 2023년 08월 30일 출간
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- ISBN 9791130380919
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작품소개
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이러한 지난 10년간의 통일보건의료센터 활동을 담아 소중한 책으로 발간하게 되었습니다. 이 책은 크게 총 4부, 13장으로 구성되어 있으며, 1부는 탈북 북한주민과 의사들이 실제로 북한에서의 체험을 정리하였고, 2부는 센터에 소속된 연구자들이 향후 통일보건의료 영역에서 이루어져 나가야 하는 다양한 과제들을 연구한 내용을 묶었으며. 3부는 코로나-19 팬데믹 관련하여 남북보건의료협력과 남북관계변화 등에 대해 다루고 있고, 4부는 탈북민 정착지원 활동가에 대한 지원프로그램 운영 경험을 실었습니다. 마지막에는 부록으로 연세의료원 통일보건의료센터가 지나온 10년간의 발자취를 담았습니다.
오랜 분단으로 북한의 보건의료는 제도, 건강문화, 질병관, 의료인력 양성체계 등 여러 측면에서 매우 달라져 있습니다. 따라서 우리는 건강격차 및 의료문화 이질성 극복 등, 통일 후 의료상황에 대비하는 노력을 지속해야 합니다. 이 책이 앞으로의 큰 성과를 위한 길잡이가 되기를 바랍니다.
그동안 센터활동과 이를 담은 책을 발간하기까지 많은 분들의 헌신과 노력이 있었습니다. 먼저 이 책의 발간을 주관하시면서 모든 정성을 아끼지 않으신 전우택 교수님과 박용범 소장님, 그리고 모든 집필진, 관계자분들께 깊은 감사를 드립니다. 또한 이러한 성과가 있기까지 센터설립과 발전을 위해 힘써 주신 이철, 정남식, 윤도흠 전임 의료원장님께도 감사의 마음을 표합니다. 감사합니다.
2023년 8월
연세대학교 의무부총장 겸 의료원장
윤 동 섭
서문
“90년대 (북한에서) 파라티푸스 돌 때 콜레라도 돌았어요. 그 때 집 없는 사람을 우리 엄마가 6개월 거둬주었어요. 집이 없어서 애 엄마하고 애 셋이 한 밤 중에 우리 집에 왔거든요. 그런데 내쫓지도 못하고… (우리) 엄마가 마음이 좋으니까. 그런데 그 엄마하고 아이들이 콜레라에 걸려가지고, 어느 날 설사를 하는데 쌀뜬물을 쏟는 것처럼 (대변을) 쏟는 거예요. 그러니까 장판이 다 벗겨지고… 그래서 비닐을 깔고 마루에… 그리고 병원을 가자하였는데, (병원에 갈려면) 걸어서 20분 정도 걸리니까 기운이 없어서 가지를 못하는 거예요. 그런데 우리도 못 먹고 굶주리니까 우리도 기운이 없는 거예요. 그래 못 데려갔어요. 그 다음날 새벽에 (그 사람들이) 미동이 없는 거예요. 보니까 죽은 거예요. 그렇다고 해서 울어줄 사람도 없고… 그래도 사람이 죽은 걸 알려는 되잖아요. 동사무소에 알렸더니 관도 없는데… 그냥 꽃제비들 (죽으면 안치하는) 병원에 가져다가 사체실에 넣으라는 거예요. 그랬더니 (우리) 엄마가 그렇게는 못한다. 애들도 있고, (죽은 여자의) 남편도 있고. 남편은 이미 전에 죽어서. 그런데 병원에 가서 사체실에 갔더니 시신을 밟고 안쪽으로 갔어야 했어요. 그랬더니 진물이 막 있으니까 물이 줄줄줄 흐르는 거예요. 그런데 그걸 넣어 놓았는데, 엄마가 맘이 안 좋으니까, (죽은 아이들의) 그 고모가 있었는데. 관이라도 해서 묻어줘야 할 거 아니냐 (그랬어요) 그게 96년이었어요. 겨우 널을 얻어서 관을 만들고… (그 여자) 남편 있는데다 묻어줬었어요”
한 사회가 붕괴되었을 때, 그래서 그 사회 안에서 어떤 보건의료적 활동도 제 기능을 하지 못하게 되었을 때, 사람들은 어떤 고통 속에 있게 되고, 어떤 죽음을 죽어야 하였는지를 그 탈북자 분은 조용히 이야기해 주었다.
“우리 큰 애가 90년도 생인데 제가 집에서 출산을 했는데 저희 아이가 밤낮으로 계속 우는 거예요. 그때 친정집에서 출산을 했는데, (저희) 엄마가 애가 너무 우니까 어디 가서 병원 의사를 데려다가 물어보니까 약이 없어요. 그런데 애가 ‘바람이 들어서’ 그렇다는 거예요. 그래서 일단 애가 바람이 든 걸 뽑아야 되는데 약이 없는 거예요. 그래서 엄마가 어디어디 알아보고 해서. 그것도 동네 다른 사람들의 말을 듣고 쑥을 절구에 다 쪄서 비닐 장막에 쭉 깔거든요. 그리고 거기다가 아이를 감쌌거든요, 그랬더니 아이가 바람이 싹 빠져가지고, 그렇게 했더니 아이가 제 정상으로 해서. 그 다음부턴 울지 않았던 경험이 있었고…”
이 이야기가 고려시대 이야기인지 아니면 조선시대 이야기인지 구분이 안 되는, 민간요법들에 의지해 살아가야 하는 사람들의 이야기도 이어졌다.
“저는 89년도 그 때 이유 없이 계속 머리가 아팠거든요. 머리가 아픈데, 일단은 열도 나기는 하지만 아무리 약을 먹어도 낫지 않고… 누워서 계속 벽에다 머리를 찧었거든요. 우리가 평소 가는 진료소는 리(里) 진료소가 아니라 공장에 있는 진료소이거든요. 그래서 거기 의사가 왕진을 왔다가 침도 놓고, 처방을 해도 낫지 않으니까 일단 시(市) 병원으로 의뢰서를 해주더라구요. 그래서 시 병원에 입원을 했는데, 내가 입원한 호실에는 다 나와 비슷한 사람들이 입원을 했더라구요. 그런데 그냥 거기서(는) 일반적으로 간단한 주사나 놓고 하는데, 회복, 완치가 되는 게 없거든요. 그런데 우리 호실 환자 중에 그 남편이 그 시병원에(서 일하는) 그런 부인이 입원을 했는데 그때 그 부인은, 소련의 벌목 가는 사람들이 내다파는 약이 있었는데 시가가 850원을 했거든요. 그 때 쌀 1kg 5원인가 할 당시에 약이 그러면 대단한 가격이었거든요. 그 약 이름이 제가 기억이 안 나는데… (그 부인은 그 약을 구입하여) 그걸 혈관투여를 했거든요. 포도당에 희석을 해가지고. 그런데 그 분이 그걸 맞고 금방 회복해서 나간 거예요 (퇴원한 거예요). 그래서 (저의) 엄마가 면회를 왔는데 ‘엄마 저기 있던 여자는 그 주사를 맞고 나갔다’ 이렇게 했더니 우리 엄마가 바로 (나가서) 세 통을 사온 거예요. 그래서 저도 그 세 통을 맞고 그냥 바로 그 자리로 낫더라니까요. 그래서 그 때 그렇게 퇴원한 적이 있어요. 그런데 그때도 90년대 전이었는데. 그때도 개인이 좋은 약을 써야만이 빨리 회복할 수 있었어요. 병원 약으로는 낫는 게 쉽지 않았어요.”
어느 사회나 그러하듯이, 질병은 단순히 생물학적인 현상만이 아니었다. 그 생물학적인 현상을 둘러싼 보이지 않는 경제적 구조들과 정치 역학, 그리고 크고 작은 특권들과 돈의 움직임이라는 사회적 현상이 생물학적 현상과 함께 있었다. 무상의료라는 것을 가장 중요한 사회적 덕목으로 자랑스럽게 선전하던 북한에서도, 그 안의 인민들은 그와는 전혀 다른 생존법칙을 따라야 했다.
이 책의 1부(1~2장)는 탈북한 북한주민들(1장)과 북한의사들(2장)이 실제로 북한에서 체험하였던 자신들의 이야기를 정리한 것이다. 그 동안 나와 있던 북한 보건의료 관련 자료들이 주로 북한과 국제기구에서 출간된 ‘정책과 숫자 중심의 문건들’을 토대로 만들어졌던 것이라면, 본 내용들은 실제 그 안에서 살았고 활동했던 사람들의 경험을 정리하고 분석하였다는 점에서, 기존 자료들과 상호보완적인 역할을 할 수 있을 것이라 생각한다. 이 글들은 본 연구팀이 2021년에 〈통일과 나눔〉 재단으로부터 지원을 받아 수행한 “북한 의료인 출신 북한이탈주민 및 일반 북한이탈주민을 통하여 보는 북한주민들의 건강의식과 건강행동 연구”의 결과물이다. 이 연구를 통하여 남한에 들어와 계시는 탈북민 중 북한에서
발간사 _윤동섭
서문 _전우택
PART 01
북한 주민들과 북한 의료인들의 북한 보건의료 현장 경험
01 북한 주민들의 보건의료 경험 분석 _전우택, 신보경, 손인배
02 탈북 북한의사 6인의 북한 보건의료 현장 이야기 _전우택
PART 02
보건의료에서 통일미래 만들기
03 통일보건의료 교육 경험 _박용범, 김소윤, 신보경
04 치의학 영역에서의 통일 준비와 과제 _이재훈
05 북한 및 북한이탈주민에 대한 간호 연구현황과 과제 _김옥심, 추상희
06 북한 모자보건의 질적향상을 위한 협력방안 _이정임, 김소윤
07 약학 영역에서의 통일 준비 _김재송, 손은선, 정진현
08 통일보건의료의 의료선교적 접근 _최원규
PART 03
북한 COVID-19에 대한 성찰
09 COVID-19와 한반도 평화
: COVID-19는 한반도에서 게임 체인저가 될 수 있는가? _전우택
10 북한 팬데믹 상황에 대한 보건의료 협력방안 _신보경, 이정임, 손인배
PART 04
탈북민 정착지원 활동가에 대한 지원 프로그램 운영경험
11 남북한 출신 북한이탈주민 정착지원자의 역량 강화 및 소진대응을 위한
교육프로그램 개발 및 적용 _신보경
12 탈북민 정착지원 실무자를 위한 역량강화 및 소진대응 프로그램의 효과
_이영준, 손인배
13 탈북민 돌봄 실무자 감성지능, 업무능력 향상 분석
-소진 예방 및 역량 강화 프로그램 효과성 연구- _김경숙
부록 연세의료원 통일보건의료센터 10년간의 활동요약(2014-2023)
저자소개
차례
발간사_윤동섭 ⅰ
서문_전우택 ⅲ
PART 01
북한 주민들과 북한 의료인들의 북한 보건의료 현장 경험
01 북한 주민들의 보건의료 경험 분석 _전우택, 신보경, 손인배
Ⅰ. 서론 4
Ⅱ. WHO 보건의료체계 여섯 가지 구성요소를 활용한 분석 7
1. WHO 보건의료체계 여섯 가지 구성요소 7
2. 연구의 구성 8
Ⅲ. 주요 분석내용 12
1. 보건의료 전달체계 12
2. 보건의료 인력 17
3. 보건의료 정보시스템 20
4. 보건의료 접근성 25
5. 보건의료 재정 30
6. 리더십과 거버넌스 33
Ⅳ. 효율적인 남북보건의료 협력 활성화 방안 36
1. 지속적인 인도주의적 지원과 낮은 건강의식 개선을 위한 보건의료 교육 지원 36
2. 보건의료 인력과의 협력 관계 지원 38
3. 북한 내 건강 불평등 완화를 위한 지원 38
Ⅴ. 결론 및 시사점 39
02 탈북 북한의사 6인의 북한 보건의료 현장 이야기 _전우택
Ⅰ. 시작하는 말 45
Ⅱ. 북한 보건의료 현장 이야기 47
1. 호담당의사제도 47
2. 정성의학 50
3. 무상치료의 붕괴 54
4. 북한 의료진의 능력 59
5. 북한의 코로나-19 65
6. 대북 보건의료 지원 73
Ⅲ. 마치는 말: 성찰과 제안 84
1. 이상과 현실 사이의 갈등 84
2. 부정부패에 대한 절망감 86
3. 처벌 위주의 관료적 체계 속에서의 생존을 위한 대응 87
4. 남한의 대북보건의료 협력 방향 - 평양이 아닌, 도(道) 인민병원 지원 89
5. 북한 의사들을 위한 교육 프로그램 개발 필요 91
PART 02
보건의료에서 통일미래 만들기
03 통일 보건 의료 교육 경험 _박용범, 김소윤, 신보경
Ⅰ. 시작하는 말 96
Ⅱ. 통일보건의료 교육의 중요성 98
Ⅲ. ‘통일보건의료’ 교육 경험 99
1. 연세대학교 의과대학 DMH 선택과목 “통일과 의료” 99
2. 연세대학교 보건대학원 “통일보건의료” 106
Ⅳ. 마치는 말 107
04 치의학 영역에서의 통일 준비와 과제 _이재훈
Ⅰ. 시작하는 말 110
Ⅱ. 치의학 의료 통합을 위한 문제점 111
1. 교육 112
2. 진료 114
Ⅲ. 결론 118
05 북한 및 북한이탈주민에 대한 간호 연구현황과 과제 _김옥심, 추상희
Ⅰ. 서론 122
1. 연구의 필요성 122
Ⅱ. 연구 방법 124
1. 문헌 검색 방법 124
2. 문헌 선정 기준 124
Ⅲ. 연구 결과 125
1. 문헌의 일반적 사항 125
2. 주제별 연구결과 127
3. 북한이탈주민의 건강 136
Ⅳ. 연구의 시사점 및 미래 과제 149
1. 본 연구의 시사점 149
2. 간호연구의 과제와 제언 151
06 북한 모자보건의 질적향상을 위한 협력방안 _이정임, 김소윤
Ⅰ. 시작하는 말 160
Ⅱ. 생식건강 관점에서 북한의 모자보건 현황 160
1. 법적·제도적 측면의 북한 모자보건 현황 161
2. 국제사회 보고된 모자보건 현황 163
Ⅲ. 북한 모자보건 향상을 위한 제안 168
1. 먼거리 의료 봉사 체계에 지원 169
2. 보건의료 인력 재교육 지원 171
3. 남북 보건의료 협력의 제도화 172
Ⅳ. 마치는 말 174
07 약학 영역에서의 통일 준비 _김재송, 손은선, 정진현
Ⅰ. 시작하는 말 177
Ⅱ. 본문 178
1. 보건의료서비스 전달 178
2. 보건의료인력 180
3. 보건의료 접근성: 의약품 183
4. 보건의료 리더십 및 거버넌스 187
5. 기타 188
Ⅲ. 마치는 말 192
08 통일보건의료의 의료선교적 접근 _최원규
Ⅰ. 시작하는 말 196
Ⅱ. 통일보건의료선교 사례 198
1. 약자와 소외된 자를 찾아서(A단체) 198
2. 내일의 평화와 통일의 주인공을 만나며(B의과대학) 199
3. 의료인이 북(北)을 북(book)으로 알아가기(북모임) 199
4. 화해의 풀뿌리 만들기(NEAR) 200
5. 학문적 연구 및 실천의 기초 만들기(KPI) 200
Ⅲ. 선교의 개념 201
1. 선교 201
2. 총체적 선교(Wholistic Mission) 206
3. 의료 선교 211
Ⅳ. 통일보건의료의 의료선교적 접근 213
1. 의료선교의 주체는 하나님이다 213
2. 궁극적인 의료선교의 목적은 하나님을 위해서 하는 것이다 215
3. 의료선교를 실천하는 것은 하나님의 방법으로 이루어져야 한다 216
Ⅴ. 마치는 말 217
PART 03
북한 COVID-19에 대한 성찰
09 COVID-19와 한반도 평화
: COVID-19는 한반도에서 게임 체인저가 될 수 있는가? _전우택
Ⅰ. 시작하는 말: 마지노선이 주는 교훈 222
Ⅱ. 인류에게 주어진 세 개의 과제 또는 “진짜 적” 224
1. 제1과제: 영토와 주권의 확보라는 과제 224
2. 제2과제: 인간의 자유로운 창의성과 기업가 정신 및 활동을 만드는 과제 225
3. 제3과제: 인간의 보편적 생존 위기와 관련된 과제 226
Ⅲ. 한반도가 해결하여야 하는 과제 228
1. “우선순위 경직성”을 극복할 수 있어야 한다 229
2. COVID-19를 한반도 교착 상태의 “게임 체인저”로서 해석하는
발상의 전환이 필요하다 230
3. 한반도 건강공동체를 구성할 수 있는 구체적 활동에 나서야 한다 232
Ⅳ. 마치는 말: 한민족이 세계에 던질 “K-메시지(K-message)” 233
10 북한 팬데믹 상황에 대한 보건의료 협력방안 _신보경, 이정임, 손인배
Ⅰ. 들어가며 236
Ⅱ. 개념 논의 240
1. 원조의 확장적 가치: 회복탄력성과 지속가능성 240
2. 정책적 전환의 필요성 대두 - 제거, 억제, 완화 243
Ⅲ. 코로나19 바이러스(SARS-CoV-2)의 변이에 대한 대응 245
1. 영국 245
2. 프랑스 246
3. 독일 246
4. 미국 247
5. 일본 248
6. 한국 248
7. 중국 249
Ⅳ. 북한과 코로나19 257
1. 북한의 대응 및 전략 257
2. 코로나-19 바이러스에 대한 북한의 취약상황 270
Ⅴ. 팬데믹 상황에서의 남북보건의료 협력 증진 방안 274
1. 남한 내 협력 275
2. 국제사회와의 협력 277
Ⅵ. 마치며 281
PART 04
탈북민 정착지원 활동가에 대한 지원 프로그램 운영경험
(H2: Help for the Helper)
11 남북한 출신 북한이탈주민 정착지원자의 역량 강화 및
소진대응을 위한 교육프로그램 개발 및 적용 _신보경
Ⅰ. 북한이탈주민과 정착지원자의 관계 296
Ⅱ. 연구방법 299
1. 프로그램 개발 과정 299
2. 프로그램 실행 및 평가 300
Ⅲ. 연구결과 301
1. 분석 301
2. 설계 302
3. 개발 303
4. 적용 304
5. 평가 305
Ⅳ. 결론 및 제언 308
12 탈북민 정착지원 실무자를 위한 역량강화 및 소진대응 프로그램의 효과
_이영준, 손인배
Ⅰ. 들어가며 316
Ⅱ. H2 프로그램 구성 및 효과 318
1. 프로그램 개요 318
2. 설문 평가 도구 321
3. 설문 분석 결과 321
Ⅲ. 나가며 330
13 탈북민 돌봄 실무자 감성지능, 업무능력 향상 분석
-소진 예방 및 역량 강화 프로그램 효과성 연구- _김경숙
Ⅰ. 들어가는 말 337
Ⅱ. 선행 연구 339
1. 감정노동과 소진과의 관계 339
2. 감성지능: 자기인식과 자기조절 341
Ⅲ. H2 프로그램 내용 및 연구 방법 343
1. H2 프로그램 내용과 방법 343
2. 연구 방법 요약 345
Ⅳ. 연구 결과 347
1. 자기 인식 348
2. 타인 이해 353
3. 리더십의 변화 355
4. 행복감 증진의 힘 357
5. 심리적·신체적 회복 358
Ⅴ. 논의 및 프로그램 효과성 360
찾아보기 _369
부록 연세의료원 통일보건의료센터 10년간의 활동요약(2014-2023) 377
연세의료원 통일보건의료센터 소개 378
연세의료원 제중원보건개발원 통일보건의료센터 월례 세미나 381
세브란스 통일의 밤 385
저자소개 _388
작가정보
연세대학교 의과대학 의학교육학교실, 정신건강의학교실, 인문사회의학교실 교수로 재직 중이다. 사회정신의학자로서 통일, 북한, 북한이탈주민, 남남갈등, 사회통합에 대한 연구를 하여 왔다. 한반도평화연구원 원장, 통일보건의료학회 이사장, 대통령 직속 통일준비위원회 민간위원, 통일부 정책자문위원, 한국자살예방협회 이사장, 한국의학교육학회 회장 등을 역임하였고, 현재 통일부 통일미래기획위원회 위원이다. 주요 저서로는 〈사람의 통일, 땅의 통일〉(연대출판부, 2007), 〈트리우마와 사회치유〉(역사비평사, 2019), 〈평화와 반평화〉(박영사, 2021), 〈한반도 건강공동체 준비〉(박영사, 제2판, 2021) 등이 있다.
김경숙
연세대학교 의과대학 인문사회의학교실 객원교수이다. 북한에서 태어나 자라나고 공부했다. 그러나 소위 적대계급 출신이었기에 많은 차별과 고통을 받아오다가 북한을 탈출해 한국으로 들어왔다. 2017년 탈북 여성의 폭력 경험과 트라우마에 관한 연구로 박사학위를 받았다. 현재 분단된 한반도 지정학적 위기를 배경으로 북한 체제의 트라우마 및 북한 사람의 트라우마 이해와 치유, 한반도 트라우마와 치유, 북한 인권과 북한 시민 사회, 평화 사상, 용서와 화해 등에 관해 연구하며 활발한 저술 활동을 하고 있다.
김소윤
연세대학교 의과대학 인문사회의학교실 의료법윤리학과 교수로서 연세의료원 통일보건의료센터 보건학 기획단장, 의료법윤리학연구원 원장으로 재직중이다. 보건복지부 보건의료정보 기술서기관, WHO WPRO Legal staff을 역임하였으며, 한국의료법학회 회장, 국제보건학회 편집위원장, (재)아주 남북한 보건의료연구소 이사로 활동하고 있다. 저서로는 〈국제보건총론〉(계축문화사, 2023), 〈노인보건학〉(계축문화사, 2018), 〈환자안전을 위한 의료판례분석〉(박영사, 2017), 〈남북한 보건의료 제11권 국제개발협력관점에서의 대북 보건의료지원: 감염병 관리를 중심으로〉(재단법인, 아주남북한 보건의료연구소, 2017), 〈예방의학과 공중보건학(제3판)〉(계축문화사, 2017) 등이 있다.
손인배
연세대학교 의과대학 인문사회의학교실 박사후 연구원으로 재직 중이다. 한반도 문제를 연구하는 연구자로서 통일, 북한이탈주민, 사회통합, 남북보건의료협력에 대해 연구하고 있다. 이 외에도 지표, 지수 개발 작업에 참여하고 있으며, 한반도 번영의 경제적 귀결을 관심 영역으로 다루고 있다. 한반도평화연구원 행정팀장, 연세의료원 통일보건의료센터 간사를 역임했으며, 현재 연세의료원 통일보건의료센터 연구위원, 23기 통일부 국립통일교육원 통일교육위원이다. 저서로는 〈트리우마와 사회치유〉(역사비평사, 2019)가 있다.
신보경
연세대학교 의과대학 인문사회의학교실 기초연구조교수로 재직 중이다. 보건학자로서 몸과 마음에 공유된 기억으로 새겨지는 사회적 트라우마가 개인과 집단의 건강에 미치는 영향을 분석하고, 이러한 사회적 트라우마를 사회를 통해 치료하고 치유하는 구체적인 방안을 주요하게 연구하고 있다. 이 외에도 통일 의료, 북한이탈주민, 북한, 갈등ㆍ화해학, 평화학 등을 주요 관심 연구영역으로 다루고 있다. 현재 연세의료원 통일보건의료센터 연구위원, 통일보건의료학회 총무간사이다. 주요 저서로는 〈트리우마와 사회치유〉(역사비평사, 2019), 〈한반도 건강공동체 준비〉(박영사, 제2판, 2021) 등이 있다.
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