다미주 이론

트라우마를 치유하는 애착과 소통의 신경생물학

스티븐 W. 포지스 지음 | 노경선 옮김

위즈덤하우스 2020년 07월 10일 출간 종이책 : 2020년 05월 29일 출간

작품소개

책소개

다미주 이론의 제창자 스티븐 포지스 박사와의 인터뷰,
미주신경이 어떻게 우리를 지켜주는가

스티븐 W. 포지스 박사는 자율신경계가 우리를 지키는 과정에서 미주신경이 담당하는 결정적 역할을 발견하고, 1994년에 다미주 이론을 발표했다. 이 책은 과학자가 아닌 임상의를 포함한 일반인도 난해한 다미주 이론에 접근할 수 있도록 인터뷰 형식을 빌려서 쉽게 풀어 쓴 책으로, 국내 소아정신과 최고의 명의인 노경선 박사가 직접 번역에 나섰다. 다미주 이론에 대한 전반적인 이해를 도울 뿐만 아니라 임상 치료에서 다미주 이론을 어떻게 적용할 수 있는지까지 구체적으로 제시한다.

목차

머리말_ 우리는 왜 안전을 추구해야 하는가
다미주 이론을 이해하기 위한 용어들

1. 안전감의 신경생리
뇌와 몸을 반영하는 생각과 느낌
느낌, 타당한 과학적 주제
정신생리학 연구에서 심장박동변이의 역할
심장박동변이를 중재하는 신경 메커니즘
심장의 미주신경 조절을 측정하는 방법
생리적 상태의 측정과 자극─반응 모델의 통합
중개변수를 찾아서
안전과 생리적 상태
안전의 역할과 생존을 위한 안전 신호
사회 참여와 안전
생물학적 과제의 추구

2. 다미주 이론과 트라우마 치료
트라우마와 신경계
다미주 이론의 기원, ‘미주신경의 역설’
자율신경계의 재검토
신경지, 자각 없는 탐색
외상 후 스트레스 장애를 일으키는 것
사회 참여의 역할과 애착
자폐와 트라우마의 공통점
자폐 장애의 치료
경청 프로젝트 프로토콜과 치료
음악은 어떻게 안전감을 주는가

3. 자기 조절과 사회 참여
심장박동변이도와 자기 조절의 관계
다미주 이론의 조직 원칙들
안전감을 위해 타인을 어떻게 이용하는가
세상에 반응하는 방식에 영향을 주는 시스템들
미주신경의 역설
미주신경, 운동신경경로와 감각신경경로의 도관
트라우마와 사회 참여의 관계
음악이 어떻게 미주신경 조절의 신호가 되는가
사회 참여 신호들, 자기 조절 vs. “무지몽매”
신경 조절의 사용
애착 이론과 적응 기능
병원을 심리적으로 좀 더 안전하게 만드는 법

4. 트라우마가 뇌, 신체, 행동에 미치는 영향
다미주 이론의 기원
‘식물성 미주신경’과 ‘스마트 미주신경’
미주신경, 하나의 신경 경로 집합체
미주신경과 심폐 기능
육감과 내부수용감각
미주신경톤이 어떻게 정서와 관련되는가
미주신경 브레이크
신경지의 작동법, 위협 혹은 안전을 느낀다는 것
신경지, 위협과 안전에 반응한다는 것
포유류와 파충류가 새로운 사건에 반응하는 방법
신경훈련으로서의 놀이
미주신경과 해리
단일 시행 학습

5. 안전과 건강의 단서, 그리고 다미주 이론
미주신경과 다미주 이론
마음과 몸의 연결이 의학적 상태에 미치는 영향
트라우마와 신뢰의 훼손
신경지는 어떻게 작용하는가
불확실성과 생물학적 과제로서의 연결성
다미주 이론, 그리고 트라우마와 애착
노래하기와 경청이 어떻게 우리를 진정시키는가
사회 참여 체계를 활성화하는 훈련
트라우마 치료의 미래

6. 다미주 이론을 통한 미래의 트라우마 치료

7. 신체적 관점으로 바라본 심리 치료

감사의 글
참고 문헌

출판사 서평

다미주 이론의 제창자 스티븐 포지스 박사와의 인터뷰
미주신경이 어떻게 우리를 지켜주는가

밤중에 강도를 당한 이가 일상생활 속에서 시시때때로 트라우마 반응을 보이면 안전해졌는데도 심리적으로 회복하지 못하고 있는 그 사람을 의아하게 바라본다. 성폭행을 당한 이에게 그때 왜 반항하지 않고 가만있었느냐고 책망하기도 한다. 자폐를 가진 아이가 귀를 막으면 부모나 교사는 또 자기 말을 듣지 않으려 한다고 화를 내기 일쑤이다.
정신건강치료에 획기적인 전환을 가져온 스티븐 W. 포지스 박사의 『다미주 이론』(위즈덤하우스)은 이처럼 얼핏 모순적으로 느껴져 트라우마, 자폐, 경계선 인격장애, 불안, 우울 등을 앓는 내담자 자신에게도, 주위 사람들에게도 잘 이해되지 않는 반응과 행동의 근원적 이유를 과학적으로 설명한다. 그 반사적 반응과 행동은 지금 내담자를 힘겹게 할지라도 사실 내담자의 자율신경계가 내담자를 안전하게 보호하기 위해 최선의 선택을 한 결과이다.
포지스 박사는 그렇게 자율신경계가 우리를 지키는 과정에서 미주신경이 담당하는 결정적 역할을 발견하고, 1994년에 다미주 이론을 발표했다. 『다미주 이론』은 과학자가 아닌 임상의를 포함한 일반인도 난해한 다미주 이론에 접근할 수 있도록 인터뷰 형식을 빌려서 쉽게 풀어 쓴 책으로, 국내 소아정신과 최고의 명의인 노경선 박사가 직접 번역에 나섰다. 다미주 이론에 대한 전반적인 이해를 도울 뿐만 아니라 임상 치료에서 다미주 이론을 어떻게 적용할 수 있는지까지 구체적으로 제시한다. 이를 이해하게 되면 치료자는 내담자의 치료 효과를 높일 수 있을 뿐만 아니라, 내담자도 자신을 탓하지 않고 받아들여 스스로 변화하게 되며, 보호자도 내담자의 고의가 결코 아님을 알게 된다.

어떤 경우에도 나쁜 반응은 없다.
오직 적응적인 반응만 있을 뿐!

자율신경계는 진화적으로 가장 오래된 무수미주신경, 교감신경, 가장 새로운 유수미주신경을 통해 인간의 생리적 상태에 관여하여 ‘안전’한 상황, ‘위험’한 상황, ‘생명의 위협’을 받는 상황에서 가장 적응적으로 반응하고 행동하도록 한다. 이때 자율신경계가 최우선에 두는 것은 바로 인간의 안전과 생존이다.
무수미주신경은 횡격막하 장기들(위장 등)을 조절하며, 안전한 환경에서는 건강과 성장과 회복을 촉진하지만 불안전한 환경에서는 셧다운·기절·해리 같은 부동화 방어를 지원한다. 교감신경은 안전한 환경에서는 사회 참여 체계와 함께 작동하여 안전하게 움직일 수 있도록 해주지만, 불안전한 환경에서는 도전/도피 가동화 방어를 지원하고 불안을 유발한다. 포유류에게서만 진화한 유수미주신경은 횡격막상 장기들(심장 등)을 조절하며 얼굴과 머리 근육을 통제하여 안전한 환경에서 교감신경의 도전/도피 가동화 방어를 하향조절하고 동종(同種)과 사회적 상호작용을 할 수 있도록 사회 참여 체계를 지원한다.
‘위험’ 혹은 ‘생명의 위협’이 있는 환경에서 자율신경계가 교감신경을 방어 체계로 활성화하면 우리 몸이 가동화되어 우리는 그에 맞서 싸우거나 그를 피해 도망치는 행동을 하게 된다. 그러나 이것으로 안전이 확보되지 않는 상황이라면 자율신경계는 무수미주신경의 부동화 방어를 활성화하여 셧다운시키거나 해리시킴으로써 생명을 빼앗는 추가 공격의 빌미를 없애고 우리가 느끼는 고통을 최소화해 우리의 생존을 도모하려 한다. 다만 위험한 상황에서 적응적이었던 무수미주신경의 부동화 생존 전략에는 대가가 따른다. 안전해진 후에도 부동화 방어 상태에서 빠져나오기 어려워져 부적응적으로 행동하게 만드는데, 그것이 바로 트라우마 및 다른 정신장애 증상으로 나타나는 것이다.

안전감을 주는 것이 정신건강치료의 시작
우리는 왜 안전을 추구해야 하는가

이런 과정은 우리가 인식하지 못하는 사이에 ‘신경지(neuroception)’를 통해 무의식적으로 일어난다. ‘신경지’란 신경계가 환경과 타인이 전하는 단서와 신호에서 ‘위험’과 ‘생명의 위협’으로 여겨지는 특징들을 의식적인 자각 없이 반사적으로 평가하고 감지하는 것을 말하는데, 이는 사람마다 다르다. 즉 어떤 사람에게 위험하지 않다고 느껴지는 특징이 다른 사람에게는 위험하게 느껴질 수 있다. ‘위험’과 ‘생명의 위협’이 신경지를 통해 감지되면 자율신경계는 교감신경(가동화 도전/도피)과 무수미주신경(부동화 셧다운)을 이용해 자동으로 우리의 생리적 상태를 생존을 최적화하는 방향으로 전환해준다.
그러나 이런 생리적 방어 상태에서는 건강과 성장과 회복, 그리고 사회 참여 체계(긍정적 얼굴 표정, 운율적 목소리, 경청, 눈맞춤 등을 촉진하는 심장과 얼굴의 연결)를 통해 자발적인 사회 참여 행동으로 상호작용을 지원하는 유수미주신경이 작동하지 않는다. 유수미주신경은 안전한 환경에서

작가정보

저자(글) 스티븐 W. 포지스

저자 : 스티븐 W. 포지스
인디애나 대학에서 킨제이 연구소 산하 트라우마연구센터를 이끄는 세계적 과학자로서 노스캐롤라이나 대학의 정신의학교수, 시카고에 있는 일리노이 대학과 메릴랜드 대학의 명예교수이기도 하다. 정신생리연구학회(the Society for Psychophysiological Research)와 행동뇌과학협회(the Federation of Associations in Behavioral & Brain Sciences)의 회장으로 역임했으며, 국립정신건강연구소(NIMH)에서 연구과학자에게 수여하는 우수상(Research Scientist Development Award)를 받았다. 마취학, 의생물공학, 중환자치료의학, 인체공학, 운동생리학, 노인학, 신경학, 신경과학, 산과학, 소아과학, 정신의학, 심리학, 정신측정학, 우주의학, 약물 남용 등 여러 분야에 걸친 과학 논문들을 발표하면서 1994년에 다미주 이론을 제창했다. 다미주 이론은 포유류에게서 진화한 유수미주신경과 사회적 행동을 연결하고, 행동 문제와 정신장애에서 생리적 상태가 얼마나 중요한지 강조한다. 이 이론은 여러 행동적·정신적·신체적 질환에서 관찰되는 증상들을 중재하는 메커니즘에 대해 기본적인 통찰력을 제공해준다. 2018년에는 미국신체심리치료협회가 수여하는 개척자상(Pioneer Award) 을 받았다.

역자 : 노경선
연세대 의대를 졸업하고 미국으로 건너가 30여 년간 정신과 및 소아정신과 전문의로 활동하면서 콜롬비아 대학, 메릴랜드 주립대학, 일리노이 주립대학의 소아정신과 교수를 역임했으며 미국소아청소년정신의학회의 종신 펠로로 추대됐다. 한국에 돌아와서는 강북삼성병원 소아정신과장, 성균관대 의대 정신과 임상교수, 연세대 의대 정신과 임상교수, 대한소아청소년정신의학회 회장을 지내면서 국내 소아정신과 치료의 지평을 열었다는 평가를 얻었다. 이 분야 최고의 명의로, 현재는 정년 퇴임 후 연세대 의대, 성균관대 의대, 가톨릭대 의대 등에서 강의를 하면서 노경선정신치료연구소를 운영하고 있다. 지은 책으로는 『아이를 잘 키운다는 것』이 있고 옮긴 책으로는 『정신 치료와 임상적 직관』, 『애착 중심 가족 치료』, 『몸, 뇌, 마음』, 『환자와 치료자를 위한 실용정신분석』, 『감정의 치유력』, 『트라우마 탈출 8가지 열쇠』, 『단기역동정신치료의 최신 이론과 기법』 등이 있다.

번역 노경선