일차보건의료

김춘배 , 정무권 지음

박영사 2020년 12월 16일 출간 종이책 : 2019년 08월 30일 출간

작품소개

책소개

『일차보건의료: 티카풀네팔이 강화대한민국를 만나다!』는 연세대학교 빈곤문제국제개발연구원(Institute for Poverty Alleviation and International Development, IPAID)이 출간하는 빈곤문제연구총서 중의 하나로서 매우 특별한 의미를 가진다. 이 책은 올해 8월에 3단계 3년차 한국연구재단 중점연구소사업의 융합연구과정을 종료하면서 IPAID가 성취한 연구 성과들을 정리하는 총서시리즈 기획의 하나이다. 애당초 중점연구소사업의 주제는 지역에 기반하여 보건의료, 농업, 환경, 거버넌스 등 융합적인 접근을 통해 통합적인 지역개발 모형을 개발하는 것이었다. ‘티카풀네팔이 강화대한민국를 만나다!’라는 이 책의 부제는 어찌 보면 독자들에게는 매우 생소하게 생각될 것이다. 이는 네팔의 티카풀과 한국의 강화는 지리적으로 직선 거리상 약 3,900km 정도 매우 멀리 떨어진 서로 관계가 없는 지역이기 때문이지만, 역사적 시간에서는 우연을 넘어선 깊은 연관성을 가진다는 것을 발견할 수 있다.

목차

머리말 i
추천사 vi

01
들어가기
Chapter 01
서론: 강화와 티카풀 지역보건사업의 국제개발과지역보건의 의미를 찾아서 3
1.1. 우리나라의 국제개발: 그 발자취를 따라서_3
1.2 강화(대한민국)와 티카풀(네팔) 지역보건사업의 연결고리_17
1.3 이 책의 구성_22

02
국제개발과
일차보건
의료의 연계

Chapter 02
국제개발의 과거, 현재 그리고 미래 27
2.1 국제개발_27
2.2 국제개발 의제로서의 건강_37

Chapter 03
일차보건의료의 과거, 현재, 미래: 알마아타 선언에서 아스타나 선언까지 41
3.1 일차보건의료: 알마아타 선언_42
3.2 국제사회에서의 일차보건의료에 대한 접근 및 지역의료체계_46
3.3 한국에서의 일차보건의료에 대한 접근_49
3.4 UN 새천년개발목표와 지속가능발전목표_52
3.5알마아타 선언 30주년과 일차보건의료에 대한 재평가_54
3.6일차보건의료: 2018년 아스타나 선언_67
3.7 일차보건의료 운동으로 무엇을 배울 수 있었는가?_71

Chapter 04
국제개발과 일차보건의료의 연계: 한국과 네팔의 지역보건사업을 중심으로 79
4.1한국에 대한 국제개발 원조: 일차보건의료를 향하여_80
4.2 네팔에 대한 국제개발 원조: 일차보건의료를 위하여_114
4.3한국과 네팔의 지역사회 시범보건사업의 특징: 공통점과 차이점_132

03
국제개발과
지역보건의
연계
Chapter 05
강화와 티카풀지역의 보건의료 인프라 구축과 성과 143
5.1 일차보건의료 차원에서의 국제 비교를 위한 지역 선정_144
5.2 지역보건사업의 성과 평가를 위한 접근_146
5.3 지역보건사업의 내용분석 연구의 틀_146
5.4 지역사회 시범보건사업의 추진 경과_148
5.5 구조 측면에서의 시범보건사업 내용분석_170
5.6 과정 측면에서의 시범보건사업 내용분석_177
5.7 성과 측면에서의 시범보건사업 내용분석_189
5.8시범보건사업 비교를 통한 HIT사업에서의 교훈과 ODA 지원방식에 대한 제언_195

Chapter 06
일차보건의료 확충을 위한 보건의료체계 강화 전략 227
6.1 보건의료체계 강화 전략에 따른 분석의 개념적 접근_227
6.2 보건의료인력 측면에서의 HSS 전략과 성과_229
6.3 재원 조달 측면에서의 HSS 전략과 성과_234
6.4 보건의료서비스 제공 측면에서의 HSS 전략과 성과_240
6.5보건의료정보체계 구축 측면에서의 HSS 전략과 성과_242

Chapter 07
일차보건의료 및 MDG 달성을 위한 중점 보건사업: 모자보건관리 260
7.1 한국 강화지역의 모자보건사업_261
7.2 네팔 티카풀지역의 모자보건사업_270
7.3 강화－티카풀지역에서의 모자보건사업의 평가와 교훈_279

Chapter 08
사업지역의 시대적(경제적) 및 지리학적 특성에 따른감염병관리 291
8.1 한국 강화지역의 결핵보건사업_292
8.2한국 (강화)지역의 지리학적 특성에 따른 말라리아 재발현_298
8.3 네팔 카일랄리 군지역(티카풀)의 말라리아관리사업_314
8.4네팔 (카일랄리군)지역의 지리학적 특성에 따른 에이즈(HIV/AIDS) 유행_325

Chapter 09
강화코호트 구축에 의한 만성질환관리 및 사망 수준 평가 340
9.1 강화 암코호트 구축에 의한 암관리사업_340
9.2 만성질환(고혈압)관리사업을 위한 강화혈압코호트 구축_368
9.3예방 가능한 조기사망(preventable early death)의 감소를 위한 강화코호트 구축_395

04
나가기
Chapter 10
강화와 티카풀 지역보건사업의 국제보건과 지역개발에서의함의 431
10.1강화와 티카풀은 한국의 국제보건사업 모델 개발 및 평가에 어떤 의미를 보여주었는가?_431
10.2지역보건사업으로서 강화와 티카풀은 지역사회개발에 어떤 함의를 주는가?_437
10.3 결론_442
부록 1.UN 새천년개발목표와 지속가능발전목표 449
부록 2.한국의 일차보건의료 시범보건사업 관련 지역별 보고서 및 연구논문 목록 455
부록 3.네팔의 일차보건의료 시범보건사업 관련 지역별연구논문 목록 492
부록 4-1.강화지역사회 보건사업 연구진 522
부록 4-2.네팔 HIT사업 운영팀 524
부록 5.강화지역보건사업의 연구논문(기타 영역)의 질적 체계적 고찰 526
부록 6.네팔 HIT사업 수행지역-카일랄리군 관련 연구논문의 질적 체계적 고찰 536

국문색인 541
영문색인 545

출판사 서평

[추천사]
『일차보건의료: 티카풀네팔이 강화대한민국를 만나다!』 보건총서의 완성 및 출판을 크게 축하하며, 한때의 강화지역사회의학 시범사업을 역사적인 기록으로 남겨 그 가치를 후학들에게 알리는 데 큰 공헌을 세운 저자들의 노고에 힘찬 박수를 보낸다.
앞으로 이 보건총서는 우리나라의 경제 및 사회 발전 과정에서 지역보건의료체계가 형성되지 않아 지역사회 주민들의 건강이 방임된 상태에서 어떻게 현실에 맞게 일차보건의료 전달체계를 조직, 구성하였는가에 대한 우리의 노력과 경험을 정리하여, 아직도 사회 및 경제 발전 도상에서 대부분의 주민들이 보건의료서비스의 도움을 받지 못하고 있는 지역사회에서 현실적이고 그 지역사회의 경제 및 문화 수준에 알맞은 효과적인 의료전달체계를 수립하는 데 크게 도움이 될 수 있을 것으로 믿는다.
강화지역사회 시범보건사업은 연세대학교 의과대학 예방의학교실이 주관한 것으로, 시작부터 몇몇 지역을 표본으로 하여 사업지역 내 인구, 질병 그리고 인구구조 등을 정확하게 조사하여 후에 평가 자료로 활용한, 학문적으로 거의 완벽한 시범사업이었다는 특징을 지닌다.
지금으로부터 약 50여 년 전 1970년대 초 시범사업을 시작할 때의 우리나라 모습을 이해하는 데 도움을 주기 위해 당시의 여러 지표들을 잠시 회상해 본다. 당시 우리나라의 일인당 국민총소득은 약 200달러 정도밖에 되지 않았고, 교육 수준도 극히 낮아 무학(無學)층이 전체 국민의 약 60%를 차지하고 있었다. 또한, 취약한 산업 구조로 전체 국민의 60∼70%가 주로 농경산업에 종사하고 있었다. 또한 의료시설이나 의료인력의 절대 수가 부족하고, 병의원 개설이 일부 대도시나 중도시에 편중되어 있었다.
강화도는 경기도에 속하는 하나의 섬이면서 군(郡)이었다. 인구는 약 10만 명 정도였다. 행정 중심은 읍(邑) 그리고 그 산하 8개면(面)으로 구성되어 있었고, 면 산하에는 여러 부락(部落, village)들이 존재하는 형태로 행정구역이 조직되어 있었다. 읍에는 공공보건 지원기관으로 유일하게 보건소가 있었을 뿐이고, 읍에만 두 의원(醫院)이 개설되어 있어서 전체 군민의 의료를 담당하고 있었다. 그러나 대다수 군민은 경제적인 어려움과 취약한 대중교통시설로 심각한 큰 병이 발생해도 읍에 있는 의원은 물론 대도시의 병원으로 갈 능력이 없어 집에 머무를 수밖에 없었다.
이러한 상황에서 보건소에는 의사 보건소장, 각 면단위에 있는 보건지소에는 간호사로 특별히 간단한 질병 치료를 담당하는 보건간호사(nursing practitioner) 그리고 각 부락에는 가정건강요원(village health workers)을 두는 시범 의료전달체계를 조직하였다. 우리가 가장 공들인 대체 보건의료인력은 각 부락에 한 명씩 배치한 30여 명의 가정건강요원이었으며, 이들의 역할과 업무를 정하고 교육을 담당하였다. 물론 이들은 정식 보건의료분야 교육을 받지 않은 일반 가정주부들이었다.
가정건강요원의 주 업무는 모자보건, 결핵관리, 가족계획 및 환자를 보건지소와 읍에 있는 의원이나 보건소로 이송하는 것 등이다. 모자보건으로는 출산 시 소독된 보자기, 가위 그리고 태반을 묶는 소독된 실 등을 포함한 키트를 출산모에게 공급하는 일이며, 또한 때에 맞추어 어린이들이 예방접종을 받도록 독려하는 일이었다. 이러한 단순 업무만으로도 산모와 신생아의 사망률을 극적으로 줄일 수 있었으며, 어린이들에 대한 각종 예방접종의 완전한 실시로 수많은 전염병을 예방하고, 또한 원치 않는 임신 등을 막는 데 크게 기여할 수 있었다.
충분한 기간의 전문교육을 받지 못한 인력이지만, 이러한 지역사회 보건활동만으로도 그 지역주민들의 건강증진에 크게 기여할 수 있었음을 확증할 수 있었다. 비록 경제적으로 어렵고 교육받은 전문 의료인이 없더라도 제한된 범위 내에서 지역사회 주민들의 적극 참여로 그 지역주민들의 건강증진에 크게 기여할 수 있다는 것을 보여 주었으며, 이러한 그 지역의 현실에 맞는 보건의료사업을 지역사회 보건의료사업(community health project)으로 칭했다.
특히 독일의 기독교단체인 EZE에서 지역사회의학의 시범사업에 필요한 재정적인 지원을 해 준 것에 감사를 드린다. 또한, 마지막 단계에서 강화읍에 지역의료 전달체계의 최종 후송 의료기관이 될 50병상의 강화병원 설립에 강화읍 내 두 의원이 대지를 제공해 주고, EZE에서 건립비를 제공해 준 것에도 크게 감사를 드린다.
이 사업을 위해서 독일의 Dorothea Sich(池姬) 박사가 연세대학교 예방의학교실 조교수로 임명받고 참여하여 중요한 역할을 하였다. 또한 이 사업을 진행하는 동안 우리가 중심이 되어 Asia Community Health Consortium도 결성하였는데, 말레이시아, 인도네시아, 인도, 대만, 홍콩 등에서 참여하였고 매년 한 번씩 각 지역별 프로젝트를

작가정보

저자(글) 김춘배

저자 : 김춘배
연세대학교 원주의과대학 예방의학교실 교수
강원도 홍천군 고혈압?당뇨병등록교육센터 센터장 빈곤문제국제개발연구원 연구위원
Medical NGO Global Care 감사([e-mail])

[참여 공동저자: 연세대학교 빈곤문제국제개발연구원 가나다순]
박은영: 연세대학교 원주의과대학 원주세브란스기독병원 산부인과 임상부교수
원주세브란스기독병원 로봇수술센터 위원([e-mail])
이규재: 연세대학교 원주의과대학 환경의생물학교실 교수
빈곤문제국제개발연구원 연구위원([e-mail])
이서현: 연세대학교 정경대학 사회과학부 글로벌행정학과 교수
연세대학교 보건과학대학 작업치료학과 겸직교수
빈곤문제국제개발연구원 연구위원([e-mail])
정무권: 연세대학교 정경대학 사회과학부 글로벌행정학과 교수
빈곤문제국제개발연구원 원장([e-mail])
최정란: 연세대학교 원주의과대학 유전체코호트연구소 연구교수
([e-mail])
Chhabi Lal Ranabhat: Policy Research Institute (Nepal) 연구원
Manmohan Memorial Institute of Health Science (Nepal) 연구원
빈곤문제국제개발연구원 연구원([e-mail])

저자(글) 정무권